naar de vorige pagina

Aanrijdingsformulier

naar de vorige pagina

Wij verzoeken u het volgende te doen indien er sprake is van een onbekende tegenpartij:

• Aangifte bij de politie doen en ons het proces verbaal en het aanrijdingsformulier opsturen;
• Zorgen voor een getuige die kan bevestigen dat de auto schadevrij is neergezet en met schade is aangetroffen.

Aanrijdingsformulier

Het is mogelijk het proces verbaal en het aanrijdingsformulier te scannen en te mailen naar schade@mkblease.nl. of via

naar de vorige pagina

Aanrijdingsformulier

Het is mogelijk het proces verbaal en het aanrijdingsformulier te scannen en te mailen naar schade@mkblease.nl. of via

Melden bij MKB Lease

naar de vorige pagina

Wij verzoeken u vriendelijk aangifte bij de politie doen en ons het proces verbaal en het aanrijdingsformulier te doen toekomen.

U kunt dit formulier niet gebruiken voor het melden van diefstal van de auto of voor het melden van een schade waarbij een tegenpartij betrokken is of die veroorzaakt is door een derde.

Kenteken *

Is de auto rijdend? *

E-mailadres *

Is er een Procesverbaal
opgemaakt? *

Aanhef *

Voorletters *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Straatnaam *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Mobiel nummer

Geboortedatum *

Nummer rijbewijs *

Afgiftedatum rijbewijs *

Naam werkgever of klant *

MKB Lease neemt contact met u op per *

naar de vorige pagina

Merk van de auto*

Model*

Type*

Schadedatum*

Tijdstip schade*

Locatie*

Schade oorzaak*

Is er politie aanwezig geweest?*

Gebeurde het binnen de
bebouwde kom?*

Was er sprake van drankgebruik?*

Met welke snelheid werd gereden? *

Beschadigde onderdelen*

Zijn meer onderdelen beschadigd?
Houd dan de CTRL toets ingedrukt
tijdens het selecteren.

Extra informatie

Na ontvangst nemen wij, indien noodzakelijk, zo spoedig mogelijk contact met u op.

Wij bedanken u voor uw medewerking.

Met vriendelijke groet,

MKB Lease

naar de vorige pagina

naar de vorige pagina

Aanrijdingsformulier

U heeft aangegeven dat er een tegenpartij bij de schade betrokken is. Deze schade kan uitsluitend met gebruik van een origineel aanrijdingsformulier aangegeven worden. Dit formulier dient aan zowel de voor- als achterzijde te worden ingevuld en door beide partijen te worden ondertekend.

U kunt een scan van het ingevulde aanrijdingsformulier en van een eventueel opgemaakt proces verbaal e-mailen naar schade@mkblease.nl of

U dient het origineel van het aanrijdingsformulier te bewaren.

Ingeval wij de benodigde gegevens niet digitaal van u kunnen ontvangen, verzoeken wij u deze per post aan ons op te sturen. MKB Lease BV, Postbus 3, 3800 AA Amersfoort

naar de vorige pagina

verwijderde elementen